A infiltração com corticoide é uma injeção de anti-inflamatório potente aplicada diretamente no ponto inflamado. Na mão, ela funciona muito bem no dedo em gatilho e na tendinite de De Quervain, onde muitas vezes resolve o problema. Na síndrome do túnel do carpo e na rizartrose, o alívio costuma ser temporário. Saber em qual dessas situações você está ajusta a expectativa e evita repetir injeções sem necessidade.
Ela não é tratamento milagroso nem vilã. É uma ferramenta, e o que define o resultado é a indicação.
Neste artigo
Como a infiltração funciona
O corticoide reduz a inflamação e o inchaço do tecido onde é aplicado. Na mão, isso costuma ser a bainha de um tendão, o interior de uma articulação ou o canal por onde passa um nervo. Geralmente vem misturado com um anestésico local, que alivia nas primeiras horas; o efeito do corticoide em si começa em alguns dias e pode levar até duas ou três semanas para aparecer por completo.
Essa espera confunde muita gente. O paciente sai do consultório sem dor por causa do anestésico, a dor volta à noite e ele conclui que não funcionou. Sempre aviso: julgue o resultado depois de duas a três semanas, não no primeiro dia.
Em quais doenças da mão ela funciona melhor
Dedo em gatilho
É a indicação mais clássica. No dedo em gatilho, o tendão engrossa e trava ao passar por uma polia na base do dedo, e o corticoide desinflama exatamente esse ponto. Em boa parte dos pacientes, uma única infiltração resolve, sobretudo quando os sintomas são recentes e o dedo ainda não fica preso dobrado. Quando o gatilho já existe há muitos meses, ou em quem tem diabetes, a resposta é menor e a recidiva mais comum.
Tendinite de De Quervain
Na tendinite de De Quervain, que dói na lateral do punho, na base do polegar, a infiltração associada a uma órtese de repouso alivia a maioria dos casos. Quando não funciona, uma explicação frequente é anatômica: em algumas pessoas, os tendões desse compartimento estão separados por um septo, e o remédio não alcança os dois. Isso só aparece no ultrassom ou na cirurgia.
Onde o alívio costuma ser temporário
Túnel do carpo
Na síndrome do túnel do carpo, a infiltração costuma melhorar formigamento e dor noturna por semanas ou meses, mas em boa parte dos pacientes os sintomas voltam. Ela tem papel em casos leves, em gestantes, em quem precisa adiar a cirurgia ou como teste: se a melhora com a injeção foi clara, o diagnóstico fica mais sólido. Quando já há perda de sensibilidade constante ou atrofia do músculo da base do polegar, insistir em infiltração só atrasa o tratamento que protege o nervo. Explico melhor esse limite no texto sobre quando tratar o túnel do carpo sem cirurgia e quando operar.
Rizartrose e artrose dos dedos
Na rizartrose, a artrose da base do polegar, a injeção dentro da articulação alivia crises de dor, principalmente nas fases iniciais. O efeito varia bastante de pessoa para pessoa e tende a durar menos à medida que o desgaste avança. Ela não freia a artrose; é um recurso para atravessar uma fase ruim, junto com órtese e ajuste de atividades.
Nos cistos do punho e da mão, a aspiração com corticoide pode até esvaziar o cisto, mas a recidiva é frequente, e eu raramente indico como tratamento definitivo.
Quantas infiltrações podem ser feitas
Não existe um número mágico validado em estudo. Na prática, a maioria dos cirurgiões de mão evita passar de duas ou três infiltrações no mesmo local, com intervalo de alguns meses. A lógica é simples: se duas aplicações bem feitas não resolveram ou o problema volta sempre, a doença está pedindo outro tratamento, geralmente cirúrgico. E repetir corticoide sobre o mesmo tendão aumenta o risco de enfraquecê-lo.
Quais são os riscos e efeitos colaterais
Feita com técnica adequada, é um procedimento seguro. O efeito colateral mais comum é uma piora da dor nas primeiras 24 a 48 horas, que passa com gelo e analgésico simples. Algumas pessoas notam vermelhidão e calor no rosto no dia seguinte, sem gravidade.
Na pele, o corticoide pode deixar uma área mais clara ou um afundamento por perda de gordura no local, sobretudo em aplicações superficiais, como no De Quervain, e em peles mais escuras. Costuma melhorar com o tempo, mas pode demorar meses e nem sempre some por completo. Infecção é rara. Ruptura de tendão também é rara e está ligada principalmente a injeções repetidas ou aplicadas dentro do tendão, e não ao redor dele.
E quem tem diabetes?
Duas coisas mudam. A glicemia sobe nos dias seguintes à infiltração, às vezes de forma importante, então vale monitorar mais de perto e avisar o médico que acompanha o diabetes. E a resposta ao tratamento é pior: no dedo em gatilho, por exemplo, diabéticos têm mais chance de precisar de nova aplicação ou de cirurgia. Por isso, com paciente diabético, discuto desde o início a possibilidade de a injeção não bastar.
Perguntas frequentes
A infiltração na mão dói?
Incomoda, principalmente em regiões com pouca gordura, como a palma e a base do dedo. Agulha fina e anestésico misturado reduzem bastante o desconforto, e a aplicação dura poucos segundos.
Preciso ficar de repouso depois?
Não é necessário repouso absoluto. Recomendo poupar a mão de esforço intenso por dois ou três dias. Atividades leves podem ser mantidas.
A infiltração precisa ser guiada por ultrassom?
Para dedo em gatilho e De Quervain, a maioria é feita por palpação com bons resultados. O ultrassom ajuda em articulações pequenas, como a base do polegar, e quando uma primeira aplicação falhou.
Se a infiltração não funcionar, a cirurgia ainda dá certo?
Sim. Ter feito infiltração antes não piora o resultado da cirurgia nessas doenças, desde que se respeite um intervalo entre a última aplicação e a operação.
Quando procurar avaliação
A infiltração rende mais quando o diagnóstico está certo e o momento é adequado. Se você tem dedo travando, dor na base do polegar ou formigamento na mão e quer saber se a injeção faz sentido no seu caso, pode marcar uma avaliação com o Dr. André Pires, ortopedista e cirurgião da mão em Recife, pelo WhatsApp do consultório ou pela página de contato.